食管进镜困难如何处理？

上尿路内的内窥影疗法，显然与内窥影偷偷地入感兴趣的点有关，胆囊影疗法上尿路疾病的变急于与否，依赖于胆囊影体与泌尿管音空间内的适不宜性，泌尿管音都有阴道、十二指肠、胆囊口内、胆囊和胃内交集管理系统。所有这些管音空间内都不存在潜在的转换关键时刻。泌尿外科牙医才则会并能预测和管理泌尿管理系统音内显然不存在的障碍，因为从阴道口内到胃脏的任何；也，都显然浮现这些不便。克服这些关键时刻的技拳法，显然因具分设和临床疑虑而异（注记1.1）。

注记 1.1

胆囊影健康检查之中碰见的难点

阴道

 阴道口内低矮

 阴道低矮

 卷曲

 下颚消化道脱垂（息肉）

胆囊口内

 胆囊管口内黄疸

 胆囊膨出

 乳癌胆囊口内

 胆囊口内腹水

原发性胆囊病理

 胆囊腹水

 胆囊低矮

 胆囊

 胆囊胃盂连接部 (UPJ) 堵鲁特

 诱发于慢性梗阻的胆囊迂曲

胃内低矮

 漏斗部低矮

 胃盏憩室

一、较难偷偷地入阴道

从阴道到十二指肠腰的任何一点都显然阻碍内窥影通过阴道。男同性恋病症比未婚病症较难再次发生进影不便。获进影途径的解决方案，将与堵鲁特本身的政治性和用意有关，也与内窥影健康检查所需的仪器有关。

阴道低矮显然在健康检查之中被发现，也或在试图将内窥影抽出阴道在此之后，显然十分相比腹泻。堵鲁特性低矮在远距很相比，仍然在一处，或者显然坐落阴道内几毫米一处。在导入内窥影在此之后，显然遮盖后者。低矮段的非常简单扩展到，多半确实展开内窥影健康检查。它显然很难治愈，但可以在更是确定的阴道变成形拳法在此之后，通过随后的随访和评估顺利展开手拳法。类似地，阴道下裂显然间歇阴道远距或更是后端的低矮，常无堵鲁特，内窥影可抽出诱发阴道。

阴道低矮更是常见于于阴道后端。它们的窄度可以从更是为短到更是窄的低矮段而不等。扩展到是第一必需，以充分扩充内窥影通过的管音。十二指肠影多半是健康检查十二指肠和在胆囊内分设于刀枪或导丝的选用。然而，如果偷偷地入胆囊是唯一需的转换，较少正大径约的内窥影，例如胆囊影，可以确实在必经之路胆囊口内的途之中跨过大多数阴道低矮。

男同性恋难为有的是偷偷地来的不便。增大的侧叶，显然则会在感知上堵鲁特管音，但物理堵鲁特不太常见于。卷曲惹来的十二指肠腰上升时是一个更是不便的疑虑。将硬性十二指肠影的尖端上升时到确实克服十二指肠腰后唇的十分不便。这种十二指肠腰上升时则会比较阻碍胆囊口内的图形学。十二指肠软影可以通过感知上受阻的阴道偷偷地入十二指肠，并显然向后和斜向震荡驶离胆囊口内。最安全及的方法是将一根导丝放入胆囊并保有不畅。如果盖口内不坐落十二指肠影正上方，则不宜用卷曲塑料导丝，将给予最佳通过急于。 如果将硬性十二指肠影多半十二指肠，则胆囊口内的图形学显然更是加不便。它显然基本上隐藏在扩展到十二指肠的叶下。用作 30° 影头显然很难充分优化内窥影的角度看以一个大盖口内。用作 70° 影有更是好的急于见到盖口内，将导丝或气管抽出胆囊。Albarran 震荡器主要用途其设计用做将气管或其他装分设垂正大或震荡到 70° 影体的视野之中（上图1.1）。

上图 1.1 （a）硬性十二指肠影的侧视上图，Albarran 震荡器一处于近百之中位（白色箭头）。( b ) 可以优化 Albarran 震荡器，以将向下震荡的导丝或气管伸展到 70° 影头的视野之中

二、胆囊口内

胆囊影偷偷地入胆囊口内不存在难为特不便。它可以被十二指肠粘膜以及远距胆囊的法医学和炎症推移所抹去。在十二指肠内，出口内梗阻惹来的文治形变成、病毒或才将小囊气管惹来的黄疸，或胆囊远距腹水反不宜惹来的局部黄疸显然则会抹去胆囊口内（上图1.2）。布满盖口内的十二指肠内的也可以抹去胆囊口内。

上图 1.2 右边胆囊远距腹水病症右边胆囊口内的十二指肠影视上图。腹水随之而来除此以外的上皮细胞黄疸并看不见了右边胆囊口内的管音顶部内

每个也就是说盖都坐落十二指肠中旬部，每个盖都坐落沿胆囊间马蹄形的之该线的外侧。盖口内多半可通过其外观、方位和随排泄物流出的屈曲来标识。当法医学核心结构因文治、疤痕或黄疸扭曲时，它显然仍坐落也就是说周边，但易于被见到。盖口内多半坐落排泄物流出一处。如果排泄物之中含有着色剂，则较难见到排泄物恒定，多半在肺功能也就是说且水分充足的病症之中，将近百 10 分钟，可以见液体从胆囊口内流出。据报道，常用的靛蓝粉色显然则会随之而来比较严重的高血压和心动过缓，并建议能避免在精神病比较严重心脏病的病症之中用作。另一种而出名的路易斯酸亚甲蓝已用做相同用意，但被显然不太可靠，因为它可以细胞内为无色亚甲蓝，一种无色细胞内物，即使在肺功能也就是说的可能下。由于担心高铁血红蛋白血症，婴儿和 6-磷酸乙酰 (G6PD) 缺乏症病症也才则会能避免用作。由于这些疑虑，现在数据分析了其他药剂以用做胆囊口内标识。静脉施打荧光素钠已被用做视网膜胃脏显像拳法，并已被数据分析用做十二指肠影健康检查。静脉施打后，排泄物从胆囊口内流出黄绿色（上图1.3）。副作用都有在较高剂量下用作时则会浮现短时间的白色巩膜，以及恶心、呕吐和潮红。难为立于必需的静脉药物，关键的是要请注意，如果肺功能减弱或尿流受阻，它显然则会很快浮现或显然浮现延迟。仔细和安定地健康检查盖口内周边正大到见到有色流出物是很关键的。

上图 1.3 静脉施打荧光素钠后，右边胆囊口内的十二指肠影视上图。请注意从盖口内流出的黄绿色排泄物

胆囊息肉或单调多半在拳法前被病因出来，但也可以在内窥影下标识。胆囊膨出有一个盖口内，多半但不只不过坐落前端和后部。当可见时，可以通过内窥影偷偷地入盖口内。单调的诱发口内多半在内窥影下沿着胆囊马蹄形取向。黄疸性胆囊口内多半坐落非共轭上皮细胞黄疸，抹去了顶部内。某种程度，在试图转换在此之后，才则会更是为紧密地一个大排泄物流出周边。如果以这种方式将标识，不宜立即用作导丝或小正大径约半钢制胆囊影偷偷地入。如果其之中任何一个变急于偷偷地入胆囊，导丝离开原地并替换十二指肠影。由于很难寻觅和偷偷地入胆囊，因此在这些可能下，此安全及导丝对于取向再偷偷地入的盖口内只不过很有价值的。如果已用作塑料导丝展开途径，则不宜更是换为更是安定的特氟龙塑料导丝，显然采用较硬的其设计，以亦同导丝不则会从胆囊之中掉出。

当仔细一个大并且这些转换很难取向盖口内时，另外两种技拳法显然则会有所借助。在可疑方位无意漂白可以压迫粘膜黄疸并显露盖口内本身。通过用作施打器氢气通过半软质胆囊影的通道展开漂白，可以强调或夸大这种特性。然后必要恒定更是有效地填充黄疸组织。只有在这些其他技拳法相比失败后，才不宜试图探测胆囊的期望方位。凭借出色的漂白和图形学特性，转换员可以更是为卷起地将塑料导丝的笔正大、呈圆形尖端分设于在期望方位。它不宜该大均作为最后的手段用作，因为它显然则会随之而来发炎。或者，当很难偷偷地入盖口内时，可以击碎胆囊息肉。现在描述了一复刻版精神病原地胆囊息肉和相关腹水的变成年病症，其之中胆囊息肉的钬激光器切开拳法和腹水的激光器泥拳法在相同的环境之中展开。尽管已出版的临床经验十分可靠，但该复刻版 16 名病症分析报告称，一小均病症的腹水基本上清除并间歇短时间性十二指肠胆囊反流 (VUR)，并在 6 个翌年后消退。

再度近百去除的胆囊

胆囊十二指肠造口内拳法后胆囊的方位显然较难预料且较难寻觅。再度近百去除的适不宜症有很多，从疗法麻反流到远距胆囊切除拳法疗法或远距胆囊挫伤后，最常见于的是胃复制后。完整、彻中旬、图形学的十二指肠影健康检查对于取向新近百的胆囊口内至关关键。用作 30° 和 70° 钢制十二指肠影展开初始内窥影健康检查。在某些病症之中，显然需用作十二指肠软影来一个大整个十二指肠，因为盖口内仍然可以坐落任何；也。彻中旬健康检查整个十二指肠。除此以外请注意胆囊间结节。一些去除技拳法涉及沿马蹄形向前端加快盖口内，但其他技拳法则会随之而来更是斜向的分设于。通过一个大排泄物流到十二指肠来寻找盖口内的确凿。这可以通过一个大由不同密度的流体混搭惹来的折射线来检测。为反流而展开的复合三角再植是内窥影入路最不便的方位之一。用作含有 30° 影体的非常简单钢制十二指肠影，通过气管或线圈获音内途径仍然是不显然的。有一些急于可以用作垂正大的氧化物塑料导丝。用作含有 70°影的 Albarran 震荡器来引导导丝或气管可以更是好地取向到管音之中。或者，通过垂正大滑行气管分设于的垂正大滑行线一组允许以与钢制十二指肠影轴变成 120° 的角度看通过，并已变急于实现复合正方形配分设之中的泌尿系统途径。

的大多数再去除则会随之而来盖口内方位更是加诱发。大多数则会在十二指肠的侧顶部被发现。新近百胆囊多半注记现为上皮细胞分枝，即由胆囊自身前端形变成的呈圆形突起。它被描述为看起来像一个杏仁。管音坐落该核心结构的之中心内。一些外科技拳法将新近百盖口内向后斜向发展十二指肠中旬分设于。尽管这些在技拳法上显然有些不便，但它们为未来的内窥影途径给予了极好的方位。在这种较难近似于百的可能下，要分设于的第一根导丝不宜该是正大的氧化物塑料其设计。无论具体的法医学不便如何，这都将给予跨过盖口内和整个管音的最佳急于。显然需将其更是换为另一种特定的电线其设计。例如，像 Bentson 这样的窄软头线圈或楔形线圈可以给予特定的好一处，以通过更是为错综复杂的胆囊之中的曲线。安定性的鹰眼面板是超硬其设计，比较好含有双软盘尖端。任何线圈共享都不宜通过气管展开。我们的选用是 6 或很少 5 Fr 胆囊气管。这些多半给予足够的安定性，以防止在随后从胆囊之中取出线圈时在十二指肠之中螺旋形。垂正大的氧化物塑料气管在胆囊内给予了更是大的机动力，可以通过腹水或跨过错综复杂。当它们不算用时，可以用作胆囊途径膜或硬性十二指肠影本身的膜给予更是大的安定性来之上线圈或气管和线圈一组（上图 1）。

上图 1.4（a）精神病胃盂腹水（白色箭头）和（b）下极胃腹水（白色箭头）的病症胃复制的冠状 CT 打印视上图。( c ) 沿右边十二指肠顶将导丝初始分设于到复制胆囊口内之中，标示出已实现途径，但随之而来线圈螺旋形。白色箭头标记胃盂腹水。( d ) 胆囊软影可以分设于在螺旋形的导丝上，但这则会随之而来转换性不佳和胆囊影轴的潜在损坏。（e）在仿射变换下通过钢制十二指肠影膜（白色箭头）分设于导丝和胆囊气管一组，消除了最必要泌尿系统途径时导丝的伸展。(f ) 通过十二指肠影膜分设于胆囊软影允许基本上偷偷地入复制胃下极而不则会伸展

胆囊腹水

尿路腹水可以在胆囊的任何一点致使。它们往往再次发生在远距胆囊、之中间均，因为它跨过腰椎胃脏和上胆囊。胆囊内任何程度的腹水都显然随之而来复杂因素。显然有相关的黄疸，在某些可能下则会浮现假肉、基本上梗阻、胆囊轨迹扭曲和腹水后端病毒。上述盖口内一处的腹水在其他方位也有相似之一处。当腹水坐落胆囊十二指肠连接一处时，显然相对较易地通过内窥影偷偷地入胆囊口内。管音可必要通向腹水。它可以用一根导丝横越，向后端推入胆囊的更是扩展到均，或原地碎裂。虽然法医学核心结构显然则会随着下胆囊路线的不可避免改变而扭曲，但与更是后端的方位相比，这种可能不太常见于。对于胃积水，胆囊则会扩展到和延窄，但远距均固定在十二指肠上作为下都的标记。

之东北角胆囊的嵌鲁特偷偷地来了额外的疑虑。它多半再次发生在或紧邻腰椎胃脏。当胆囊下降翻越腰大肌时，它稍微向后伸展，然后向前伸展到胃脏内层，然后再次向后和斜向偷偷地入胃盂。任何试上图用镀层导丝横越腹水或将其伸展到更是后端的任何试图都不宜慎重考虑这种法医学核心结构。如果拳法前或通过胆囊泌尿系统显像在胃脏程度发现高度或基本上堵鲁特的腹水，则不宜选用垂正大的裂解聚合物塑料导丝作为偷偷地入腹水外的工具。可以翻转线圈以将尖端取向在腹水和胆囊顶碰面的多个都有著。通过变成角度看的气管分设于这条线圈，可以给予更是多的取向必需。如果这些试图访问失败，可将胆囊软影必要放入胆囊以近似于百腹水。从这个方位开始，胆囊将在胃脏上向前伸展，然后再次向后更是北边胃脏。分设于任何线圈或试上图伸展和伸展腹水不宜在胆囊过程的期望斜向上。在仰视下，即使四周有黄疸，也经常能见到腹水。然后将一根镀层导丝分设于在腹水边缘，北边胆囊黄疸至少的均，并正大指期望的管音路线。如果这是不显然的，则可以在不首先用作镀层丝偷偷地入的可能下必要开始泥。

后端胆囊之中的腹水堵鲁特更是常随之而来胆囊迂曲和胃积水（上图1.5）。在这个方位也可以用作与用做更是远侧堵鲁特性腹水的原理类似的原理。此外，为了疗法胃内腹水或用做引流用意，需通过胆囊的错综复杂均驶离胃盂的技拳法。特殊的导丝和胆囊影可震荡尖端的转换都可用做通过这些错综复杂。在此转换之中，垂正大的氧化物塑料除此以外含有窄软头尖端的 Bentson 导丝将很适合于。

上图 1.5 ( a ) 泌尿系统胃盂显像标示出右边后端胆囊大腹水伴基本上梗阻。( b ) 初始分设于导丝时碰见阻力。（c）在仿射变换下通过胆囊气管分设于变成角度看的导丝变急于地解决堵鲁特。（d）通过胆囊气管共享超硬线圈随之而来胆囊迂曲变正大。在左胃扩展到的胃盏之中可以见到显像标示出。( e ) 胆囊软影变急于多半，无意激光器泥拳法缩减腹水负荷

在这些不具备高度堵鲁特性腹水的可能下，多半需展开排泄物取样和随后的核心引流。用作导丝驶离胆囊的后端管音后，不宜在导丝上分设于气管以吸出排泄物。如果碰见排泄物很注记层或有异味，不宜送生物展开正式培养。此时，不宜排空管理系统并终止程序来。如果吸出的排泄物恰好是清爽的，那么腹水就可以疗法了。显然，在高度堵鲁特的可能下，不宜保存把手以排出管理系统。

闭鲁特性胆囊

胆囊，即使是较大的低度病变，也可惹来胆囊梗阻和具体来说。显然较难将导丝从十二指肠程度跨过。胆囊影仰视不宜标示出和胆囊顶彼此间的边缘（上图1.6）。胆囊影不宜该沿着那个投影展开漂白。如果由于基中旬广泛或由于发炎随之而来视力丧失而很难通过，则将偷偷地塑料的导丝沿同一投影通过并加快并翻转以通过。一旦导丝通过并对排泄物取样，就可以在内窥影下对展开取样或疗法。

上图 1.6（a）泌尿系统胃盂显像标示出一个大的左后端胆囊上尿路尿路上皮癌，基中旬更是为宽（白色星号）。从胆囊顶部的显像剂通道可以看出，不存在小的管音低矮。（b）通过在必要胆囊影下分设于一根线圈，可以在和胆囊顶彼此间泌尿系统胆囊途径

胆囊低矮或低矮

从拳法前对比数据分析或病症的病史（都有以前的放射疗法或盆音手拳法）来看，胆囊变窄本身显然是意料外的或所料的。柱形胆囊胃盂显像对于确定胆囊的法医学核心结构和管音除此以外适合于（上图1.7）。早先不宜用作涂有氧化物的导丝才能偷偷地入。不宜用作小于正大径约的胆囊影。可以通过内窥影健康检查更是为短的低矮（1 毫米或更是小）。有时，这些可以通过胆囊影通过，或者可以通过小囊或物镜扩展到器变急于扩展到。当低矮一处邻近百的胆囊比较严重扩展到时，不宜在该周边抽取排泄物展开定期健康检查培养。超过几毫米的低矮显然更是较难通过和管理。如果低矮不则会很较易地扩展到以允许内窥影通过，则不宜才将胆囊把手以允许某种程度扩展到。然后可以在早些时候再次试图展开内窥影健康检查。

上图 1.7（a）含有柱形尖端气管的泌尿系统胃盂显像，标示出胆囊远距较窄低矮（白色箭头），梗阻后端胆囊比较严重扩展到。（b）同一病症后端胆囊的视上图。慢性胆囊梗阻的标记是中游胆囊扩展到和迂曲

胆囊基本上闭鲁特也可分为更是为短或较窄，值得注意着疗法难度和变急于临床表现的推移。如果胆囊影未通过显像剂且遮盖管音，偶尔可以见到非对称的、多半为之底下的“酒窝”。正大塑料导丝靠着凹窝分设于，并牢固而安定地加快。当见到这种配分设时，它多半则会偷偷地入后端音。如果胆囊影不则会通过该周边，则将其替换，然后将开放式胆囊气管跨过低矮一处，将导丝更是换为更是坚固的版本。然后扩展到短段。如果后端排泄物清爽，可以再次展开内窥影健康检查。

如果内窥影下一个大到低矮段有广泛的瘢痕形变成、该周边弯曲或拳法前影像学上有相比的窄闭鲁特周边的确凿，则显然需进一步的手拳法。试图像短线段那样分设于线圈是合理的，但变急于率则会更高。较少的导丝（例如 0.025 英寸）显然则会有所借助。如果很难通过地面，一组的顺行和泌尿系统程序来显然适合于。胆囊影手拳法顺利展开后，不宜将胆囊气管离开原地，以便在分设于胃造瘘管后施打显像剂。通过后端和远距灌注显像剂，可以准确确定堵鲁特段的窄度。然后可以就疗法做出决定。

胆囊胃盂连接一处梗阻

胆囊胃盂交界一处 (UPJ) 的梗阻，可因各种法医学诱发而再次发生。胆囊胃盂交界一处显然变窄，胆囊高位抽出胃盂，或胃脏复合随之而来堵鲁特。尽管该周边多半则会有些弯曲，但当扩展到的胃盂使胆囊与下颚的连接一处变成角度看时，就则会浮现最主要的疑虑。它显然则会将 UPJ 本身抬离胆囊，并在胃盂之中形变成一个更是为锐利的角度看。这种斜视可以通过类似于用做错综复杂胆囊的技拳法来横越。有角度看的或窄的软头导丝显然则会变急于偷偷地入。或者，随着胆囊软影的震荡和伸正大，后退，多半可以偷偷地入胃盂。

从阴道口内一正大到胃内交集管理系统的管音不存在着进影途径的潜在障碍。在任何可能下变急于偷偷地入胆囊，都需用作钢制和胆囊软影，以及几种不同的导丝和胆囊气管。当较难偷偷地入时，不宜分设于一根结实的导丝以保有该途径并允许转换，同时最主要限度地缩减伸展或造变成胆囊穿盖的高风险。参考