NEJM:儿童中的发烧性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 西西里岛佛罗伦斯市Azienda Ospedaliero所学校Sant’Orsola-Malpighi 间医院儿科等

急开放性小肠盂小肠炎是幼儿期最罕见的严重影响寄生虫受到感染。许多则有甲状腺肿（尤其是婴儿）有严重影响的症状。倘若临床及时，大大部分病亦然较易赢取神经外科手术，尽管在某些幼儿中就会更高热不太不太可能要用数天的短时间才能回升。

大左右7%～8%的女人以及2%的**在祖父母后的刚开始8年之中可牵涉到一次尿液路受到感染1,2。在男开放性和女开放性祖父母后的第一年之中，更高热开放性尿液路受到感染的确诊领军最更高，而非更高热开放性尿液路受到感染主要牵涉到在3岁以上的女人中就会2。在耳聋后，局限于十二指肠的尿液路受到感染一般而言喜有连续性症状并较易赢取神经外科手术。也就是说，更高热的共存可减少甲状腺则有的概领军（敏感开放性为53%～84%，特异开放性为44%～92%）3，并与潜在的甲状腺泌尿液系统对诱发的几领军减少以及不可避免的甲状腺瘢痕呈现单单的危险性较大关的4。

与尿液路受到感染有关的甲状腺瘢痕呈现单单依然被普遍认为是远期病残领军更高的一个状况5。因此，有经得出结论受到感染的甲状腺肿依然没法接受稀疏的指标和强劲效的神经外科手术，并且他们特别没法接受动手术或没法接受长期的高静脉注仗卫生保健神经外科手术3,6。这种检视法则已受到严厉批评7,8。许多试验性已开展或早就开展中就会，以相符指标和检视曾在更高热开放性尿液路受到感染以及对它们开展先前默许的最佳法则。本篇流行病学就这一有争议话题的各种看法开展概述。

背景

更高热开放性尿液路受到感染甲状腺肿的高静脉注仗神经外科手术仍然仍尚未消除了死亡危险性，20世纪初，在因急开放性小肠盂小肠炎康复的幼儿中就会，发病领军左右为20%9。大左右50年此前，一项现阶段，在597亦然因复发开放性尿液路受到感染而没法接受神经外科手术的幼儿中就会，210亦然有小肠某种持续性损伤10。那个一时期的另一项现阶段，对72亦然因尿液路受到感染康复的甲状腺肿随访11～27 年的整体而言，18%的甲状腺肿死亡，8%的甲状腺肿进展为小肠基本功能不全，以及22%的甲状腺肿有依然尚未没法接受神经外科手术的受到感染或复发开放性受到感染11。两项科学界除此以外假设，小肠损伤极少与尿液路受到感染关的，而忽视了先天开放性甲状腺诱发所致这些原于的几领军。在20世纪70世纪末初，反流开放性小肠病定义的逐渐呈现单单将十二指肠胆囊反流与小肠盂小肠炎和迟发开放性甲状腺瘢痕呈现单单连系起来12。其结果是，曾精神病更高热开放性尿液路受到感染的幼儿同样没法接受有关泌腹腔诱发的指标，并特别没法接受长期的高静脉注仗卫生保健神经外科手术10,13，十二指肠胆囊反流的神经外科矫正术已是了标准神经外科手术14。

在20世纪80世纪末，两项比较；也高静脉注仗卫生保健神经外科手术与；也神经外科矫正术或建立联系辅助卫生保健神经外科手术的随机、对照试验性便是，药品神经外科手术第一组与动手术第一组兼具近似于的结果 15,16。这些科学界中就会的一项便是，神经外科手术开始此前的瘢痕呈现单单患病领军更高（38%），而（神经外科手术后）新瘢痕呈现单单领军和除此以外瘢痕呈现单单的进展领军高（分别为2%和9%），并且与持续开放性反流或突破开放性受到感染相区别15。这样的结果强劲调了一个关键状况：稍早受到感染共存的原发开放性小肠损伤和与尿液路受到感染关的的瘢痕相互间的的相异。原发开放性小肠损伤与以此前共存的梗阻和（或）可所致泌腹腔发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传学和发育状况有区别。然而，可在受到感染背景下牵涉到的视网膜细胞过程（小肠盂小肠炎）也不太不太可能产出生瘢痕。

产出此前表征检验关键技术的基础上已使医务人员特别能定位单单子宫内（胎儿）的甲状腺和泌腹腔诱发。到20世纪80世纪末中就会期，人们在（婴儿）祖父母此前仍尚未需要定位单单关键的甲状腺缺陷17和软骨的甲状腺，这种缺陷特别喜有十二指肠胆囊反流18-20。目此前，与上会获得开放性小肠盂小肠炎关的损伤是幼儿中就会慢开放性甲状腺病症最罕见状况的早期科学界5不同，更进一步的产出此前表征检验科学界便是，原有病症很不太可能涉及其中就会。在当今一时期基于年轻人的科学界（其中就会产出此前表征检验科学界罕见），可定位单单数量越来越多的有先天开放性甲状腺脊柱和反流的幼儿21-24。

远期后果

大左右60%有更高热开放性尿液路受到感染的幼儿，如果在受到感染前夕或受到感染后不估，则用锝-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）开展的甲状腺闪光人口为120人检验有可见的中子病变 ——这些检验所见被普遍认为是小肠某种持续性有局限开放性病变（小肠盂小肠炎）的证据。其中就会，10%～40%（的病变）将有永久开放性的甲状腺瘢痕呈现单单4,25（与年纪相区别）26,27。人们还不全然知晓在既往心理健康甲状腺中就会的受到感染关的瘢痕呈现单单的远期自然科学危险性。仍然还没有人会人开展过基于年轻人的（关的）随访科学界28,29。一项冰岛科学界28随访了57亦然有非阻塞开放性甲状腺瘢痕呈现单单的甲状腺肿以及51名在尿液路核表征检验时没有人会甲状腺瘢痕呈现单单的匹配受试者，随访短时间截止到首次有症状的尿液路受到感染后 16～26年。有脊柱瘢痕的甲状腺肿与没有人会瘢痕者在随访中止时有近似于的小肠小球滤过领军。然而，在7亦然有双侧瘢痕的幼儿中就会小肠小球滤过领军的中就会位数从 94 ml/（min·1.73 m2腺体区域）下降到84 ml/（min·1.73 m2腺体区域）。科学界找到，有瘢痕甲状腺肿与没有人会瘢痕者相互间的24小时高效率血压无明显差异29。

已开展的极少数革命开放性科学界便是，远期（不当）后果的牵涉到领军高。在国际幼儿反流科学界中就会，科学界者报告252亦然有反流甲状腺肿中就会的4亦然（1.6%）有更心血管疾病，主要为Ⅳ级更心血管疾病，该科学界革命开放性地随访了10年30（左图1便是十二指肠胆囊反流的分级）。在测量小肠小球滤过领军的133名幼儿中就会有1名的清除领军曾降至最高的科学界入选高水平[70 ml/（min·1.73 m2）]下述30。大大部分革命开放性科学界受到了随访短时间相比过长的受到限制30,31。

也就是说，回顾开放性科学界已上会，与尿液路受到感染关的的甲状腺瘢痕呈现单单可兼具一种有临床意义的危险性，并且在此之后慢开放性甲状腺病症（更高达20%）、更心血管疾病（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的牵涉到领军更高32-34。这类回顾开放性科学界受到转诊偏倚的受到限制，因为专科（神经外科手术）中就会心一般来说见过绝大大部分有无肺炎、更高热开放性尿液路受到感染的甲状腺肿。此外，一些回顾开放性科学界在蓬勃发展产出此前表征筛查在此之后招募了病征32-34。另外，其他的科学界假设，所有的有慢开放性甲状腺病症和十二指肠胆囊反流的病征在依然曾有尚未经得出结论的尿液路受到感染32-34。

有终初期小肠病或（小肠）移植物甲状腺肿的登记表19,21,35一般列有原发开放性小肠病症。北美幼儿甲状腺试验性和相互合作科学界21列单单了对9854亦然甲状腺肿 [在以此前的 20年之中曾没法接受过（小肠）移植物] 的初期临床——16%有软骨，16%有阻塞开放性尿液路病，以及5%有反流开放性小肠病。这些统计数据强劲调了对先天开放性损伤作为慢开放性甲状腺病症一种状况的认识。然而，这类登记表并尚未有针对开放性地将更高热开放性尿液路受到感染作为慢开放性甲状腺病症的一种危险性状况加以论述，而且有关原发开放性病症的统计数据都是回顾开放性的，并且在临床上并不统一。

小肠盂小肠炎和瘢痕呈现单单的 病理生理学甲状腺和泌腹腔一般而言是无菌的。当寄生虫进入时不太不太可能牵涉到许多病况。一些幼儿将单单现无症状开放性寄生虫尿液以及某些（幼儿就会单单现）有视网膜细胞的十二指肠炎（主要牵涉到在十二指肠黏膜），但（极少）少数幼儿就会牵涉到更高热开放性尿液路受到感染，并喜大大部分精神病原发开放性免疫缺陷病的幼儿其实不易牵涉到尿液路受到感染。既使有原发开放性抗体缺失状态的幼儿（特别牵涉到寄生虫受到感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞基本功能的严重影响建立联系免疫缺陷综合征的幼儿，也极少牵涉到尿液路受到感染。当在这类幼儿中就会单单现尿液路受到感染时，关的的尿液路诱发其实一般而言起作用37,38，表明尿液每秒钟更进一步和尿液路视网膜遗共存卫生保健尿液路受到感染总体很关键。

某些寄生虫兼具适于第一组织起来受到感染的外观上。亦然如，酵母菌兼具促进尿液路视网膜（寄生虫）带电的P菌毛，即使在有更进一步尿液每秒钟的情形也如此39。在不太可能有尿液每秒钟诱发和（或）喝水液后有残留尿液的甲状腺脊柱幼儿中就会，即使是非带电开放性寄生虫也不太不太可能引发受到感染40。

当寄生虫侵入甲状腺时，可呈现单单局限开放性视网膜细胞，从而通过多种途径触发先天开放性免疫系统对。人们公认的是，在定位单单寄生虫在此之后，toll样特异性路径作用于41可启动一种涉及核因子κB的特异性以及细胞因子和特异性的生成42,43（左图2）。如果一次小肠某种持续性受到感染在持续性和持续短时间上是有限的，则可以单单现全然回升。然而，持续的视网膜细胞不太不太可能所致瘢痕呈现单单，尽管人们还不更进一步知晓易感状况。虽然才有科学界者提单单，血管表皮激素和转化激素β1的多态开放性44以及人种45是甲状腺瘢痕呈现单单的危险性状况，但这些科学界都是不相符的，而且缺失实验者集。

对尿液路受到感染关的甲状腺瘢痕呈现单单确诊机制的知晓减少，将完全符合逻辑地所致辅助神经外科手术策略的规章。动物模型科学界46已便是，糖大脑激素可抑制受到感染关的的甲状腺瘢痕呈现单单。一项扩展到急开放性小肠盂小肠炎甲状腺肿的科学界47便是，高血压明显降高了尿液白介素-6和白介素-8的高水平，上会糖大脑激素在卫生保健瘢痕呈现单单总体的不太可能作用。然而，目此前还缺失相符开放性的科学界。

一次急开放性发作的神经外科手术

高静脉注仗神经外科手术是急开放性尿液路受到感染神经外科手术的支柱，并且对以防受到感染定位于（小肠）某种持续性是关键的48。直到20世纪90世纪末中就会期，有关高静脉注仗的可选择、用药方式而以及神经外科手术持续短时间还仍然没有人会直接连系49。在1995年至2001年前夕，4项科学界对脊柱内高静脉注仗疗法的较长疗程（7～14天）与过长疗程（3～4天）随后高静脉注仗神经外科手术开展了比较50-53。对这些科学界的一次系统对流行病学便是，无论脊柱疗法的持续短时间长短，先前小肠损伤的牵涉到领军除此以外无差异49。在1999年一项的科学界中就会，霍伯曼等25在306亦然年纪1～24 个年末的幼儿中就会对下述两种疗法开展了比较：脊柱内药剂头孢噻肟3天后高静脉注仗头孢克肟11天，以及；也高静脉注仗头孢克肟14天。整体而言（甲状腺肿的）原于没有人会差异。不太可能一项扩展到502亦然1个年末至7岁下述幼儿的科学界得单单了近似于的结果54。在这两项科学界中就会25,54，神经外科手术是在牵涉到首次更高热开放性尿液路受到感染后给予的。因此，看起来高静脉注仗高静脉注仗在已单单现首次更高热开放性尿液路受到感染的1个年末以上幼儿中就会不太不太可能是可取的。

当此前加拿大儿科学就会3劝告，对于看起来病重或脱水或没法保证高静脉注仗摄入（高静脉注仗）的幼儿，应考虑到肠外高静脉注仗神经外科手术和康复神经外科手术。该第一组织的机构提单单，当一亦然甲状腺肿早就呕吐但其实没有人会“中就会毒”，或者当（甲状腺肿对神经外科手术）不依从是一个令人忧虑的状况时，应考虑到门诊肠外高静脉注仗神经外科手术3。高静脉注仗的可选择依赖于特定的（医疗）的机构或地的区的耐药方式而。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常使用的高静脉注仗高静脉注仗3,7。当必须脊柱神经外科手术时，还没有人会特别的高静脉注仗便是单单优越开放性7。头孢菌素类和氨基类似物类常被推荐使用3,7。表1列单单了常被用于更高热开放性尿液路受到感染的高静脉注仗。

尿液路受到感染后的默许措施

高静脉注仗卫生保健

高静脉注仗卫生保健神经外科手术刚开始于20世纪50世纪末被经验开放性使用10，但最早的有关卫生保健神经外科手术的对照试验性直到20世纪60世纪末初才单单现。3项小型科学界56-58对卫生保健神经外科手术与低静脉注仗或无神经外科手术开展了比较。其结果是非决定开放性的59。

2006年至2010年前夕公布了6项比较卫生保健神经外科手术与没有人会神经外科手术的革命开放性、随机对照临床实验。考虑到这些科学界的重点是十二指肠胆囊反流的持续性（左图1）。4项科学界扩展到了共899名被分摊没法接受卫生保健神经外科手术或没有人会卫生保健神经外科手术12～24 个年末的幼儿，大大部分幼儿没有人会十二指肠胆囊反流或者有更高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学界60-63除此以外便是，两第一组中就会有症状的尿液路受到感染复发领军近似于64，其中就会两项科学界便是，Ⅲ级反流与无卫生保健神经外科手术第一组中就会复发开放性尿液路受到感染几领军大幅提更高的渐进关的。然而，这些科学界没有人会更进一步的（统计学）加盟来按照反流更高至开展系统对性61,63。这4项科学界中就会的两项便是，在随访前夕复发开放性小肠盂小肠炎所致的瘢痕呈现单单牵涉到于 1.4%～5.9%没法接受随机分第一组的年轻人中就会60,63。所有这4项科学界60-63除此以外为（统计学）加盟不足和非盲化的科学界。此外，这些结果除此以外没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有十二指肠胆囊反流和正常尿液路的幼儿中就会卫生保健复发开放性尿液路受到感染科学界（PRIVENT，澳大利亚澳洲临床实验登记序号 ACTRN1260800047039265，在这项科学界中就会，576名幼儿被随机分摊没法接受卫生保健神经外科手术或低静脉注仗共12个年末），论述了早期试验性中就会的许多固有缺点。主要原于是有症状的尿液路受到感染。整体而言，高静脉注仗第一组13%以及低静脉注仗第一组19%的幼儿被临床为复发开放性尿液路受到感染，并且对于有症状的尿液路受到感染和更高热开放性尿液路受到感染而言，科学界者除此以外观察到了明显的第一组间差异。该科学界的原作者指单单，12个年末时，必须在14亦然病症中就会开展卫生保健神经外科手术 [95%可信的直通（CI）为9～86] 才能卫生保健1亦然尿液路受到感染。然而，17%的科学界发起者尚未没法接受反流指标，以及49%没法接受指标的发起者没有人会反流。此外，按照反流更高至（该科学界）没有人会更进一步的（统计学）加盟来指标这些幼儿。因此，正如原作者所承认的65，考虑到到尿液路受到感染危险性的跌幅不大以及至多受到感染后（小肠）损伤的危险性高，卫生保健神经外科手术在卫生保健小肠损伤总体的好处仍然是可推测开放性的。

在不太可能的冰岛反流试验性中就会66，203亦然（128名女人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机分摊没法接受下述3种法则之一 ——高静脉注仗卫生保健神经外科手术、反流的内镜矫正术，或监督——并且随访24个年末。在女人中就会（有67亦然这类受到感染）而不是在**中就会（8亦然这类受到感染）更高热开放性尿液路受到感染的复发领军更高。没法接受高静脉注仗卫生保健神经外科手术以及没法接受内镜神经外科手术的女人复发领军（分别为19%和23%）高于监督第一组的复发领军（57%，P

根据在此回顾的科学界，我们应该提单单，在没有人会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿中就会，卫生保健神经外科手术的作用是有无论如何的，因为在没有人会卫生保健神经外科手术的情形，每年的受到感染复发领军是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再受到感染领军更高得多（28%～37%）的幼儿64,66，卫生保健神经外科手术其实将是可取的，特别是在女人中就会。目此前还没有人会关于最佳卫生保健神经外科手术持续短时间的统计数据。在大大部分革命开放性试验性中就会，神经外科手术期依然是1～2年。不太可能一项都有11项试验性（扩展到2046亦然病症）的汇聚系统对性并不反对卫生保健开放性高静脉注仗的使用70。那项汇聚系统对性不都有按照反流更高至开展的亚第一组系统对性。根据反流严重影响持续性指标幼儿的科学界将是有用的。

一项北美发起的、针对有十二指肠胆囊反流幼儿开展的随机默许科学界（RIVUR，ClinicalTrials.gov 序号NCT00405704，早就扩展到600亦然2～72个年末、在首次更高热开放性尿液路受到感染或有症状尿液路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠胆囊反流的幼儿），将很不太可能提供有价值的反馈71。

十二指肠胆囊反流的神经外科矫正术

十二指肠胆囊反流可通过其所方式得以矫正：胆囊的动手术再植入，或者于两处十二指肠胆囊肩部在内镜仗膨胀剂。报告的缓解领军对于开放动手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多药剂后内镜疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还缺失有关内镜神经外科手术耐久开放性的统计数据。加拿大泌尿液学就会的指南72劝告对仍然所有有十二指肠胆囊反流的甲状腺肿使用连续的高静脉注仗卫生保健神经外科手术而非神经外科神经外科手术。对于年纪之比1岁的甲状腺肿，这些指南不劝告同样开展神经外科默许，但对于有较更高反流更高至和共存瘢痕呈现单单的甲状腺肿强劲烈反对动手术。按照这些指南，在正没法接受卫生保健神经外科手术的幼儿（不太不太可能牵涉到开展开放性瘢痕呈现单单）中就会，应考虑到对突破开放性更高热开放性尿液路受到感染或复发开放性受到感染开展抗反流操作。

辅助神经外科手术

香草汁（被普遍认为可抑制寄生虫带电到尿液路视网膜细胞）已被用于卫生保健复发开放性尿液路受到感染73。一篇科克伦（Cochrane）流行病学便是，摄入香草制成品不太不太可能减缓妇女中就会有症状尿液路受到感染的数量74。现阶段一项科学界上会在幼儿中就会有近似于的结果75。然而，目此前还缺失对香草制成品开展通用，这使对科学界结果开展比较变得困难。

才有科学界便是，包皮环切术与尿液路受到感染危险性下降关的 （P

首次更高热开放性尿液路受到感染后的显像检验

指标首次更高热开放性尿液路受到感染后幼儿的最佳法则仍是一个有分歧的状况。表征检验、喝水液期十二指肠腹腔核表征术以及用锝-99m-标记的DMSA开展的甲状腺闪光显影剂检验仍尚未已是核心的显像检验法则。显像检验的状况是为了检单单阻塞开放性脊柱、十二指肠胆囊反流和甲状腺损伤，而目此前尚能缺失对检测很关键的有关脊柱、反流更高至和损伤持续性的协商意见。对十二指肠腹腔核表征术的忧虑都有辐仗负担（尽管相当大）、关的疼痛和伤痛，以及费用。

表征检验

表征检验是无创开放性的而且可以便是多种解剖学诱发。；也的表征检验极少可以间接地检单单十二指肠胆囊反流。不同科学界中就会Ⅲ～Ⅴ级反流的表征检单单领军不同，区域从 22%（极少在泌腹腔扩张被定义为诱发时78）到67%79和86%80 [当都有其他的表征检验诱发（甲状腺软骨，十二指肠或盆腔壁增厚，或有小肠盂小肠炎的临床表现）时]。然而，这种显像关键技术没法简单地检单单高更高至的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕呈现单单78。在3项扩展到了共864名幼儿的试验性中就会，曾在更高热开放性尿液路受到感染后的革命开放性表征检验没法简单地检单单与反流或先前甲状腺损伤关的的改变78,81,82。科学界者在12%78、14%81和13%82的病亦然中就会找到以轻微诱发为主，并且这些诱发对先前的检视仍然没有人会影响。一篇系统对流行病学和不太可能一项科学界表明，大左右70%的甲状腺和泌腹腔诱发可在祖父母此前通过早产中就会期和前期前夕开展的同样表征检验检单单83,84。

考虑到到有临床意义的诱发的检单单领军高，在3岁下述的幼儿中就会，首次无肺炎更高热开放性尿液路受到感染后的一种检视法则是，相符在早产前期前夕开展的一次简单且原则上的表征检验到底对回顾有用。如果只不过，则可实施表征检验。在我们看来，如果尿液路受到感染的病程不类似于（受到感染了除酵母菌以外的生物，对可取高静脉注仗的反应时间延迟，共存诱发的尿液流，复发开放性受到感染，或有小肠基本功能损坏的证据7），则是表征检验的指征。一种备选的法则是，在所有2岁下述的幼儿中就会，在曾在更高热开放性尿液路受到感染后除此以外开展一次泌腹腔的表征检验3。

喝水液期十二指肠腹腔核表征术

喝水液期十二指肠腹腔核表征术一般而言必须通过导尿液术将一种不透仗线、有电离辐仗活开放性或表征对比85的介质流到十二指肠中就会，然后在充盈和排空前夕开展连续的显像检验以相符到底有十二指肠胆囊反流。有关显像检验的大大部分争议都集中就会在这项检验上。反对者引用了一种反流的严重影响持续性与共存小肠损伤相互间的强劲烈关的开放性86。大部分人将同意检单单反流及关的扩张仍很关键的看法，因为甲状腺瘢痕呈现单单的危险性减少，而在这种情形需要开展内科或神经外科默许66。由于极少通过喝水液期十二指肠腹腔核表征术就需要简单地确认反流的共存及其严重影响持续性，因此一些科学界者反对在首次更高热开放性尿液路受到感染后的所有幼儿中就会实施十二指肠腹腔核表征术78,87。其他人7提倡检单单高更高至的反流并无必需，而反对一种较有可选择开放性的法则，旨在检单单较更高更高至的反流。左边这种法则提单单，如果单单现下述情况则开展喝水液期十二指肠腹腔核表征术：如果一名幼儿单单现喜有非类似于外观上的首次更高热开放性尿液路受到感染—— 亦然如祖父母此前或祖父母后的表征检验诱发，非酵母菌受到感染，尿液流诱发，或者明显的小肠软骨或小肠基本功能不全——或者如果一亦然有最终更高热开放性尿液路受到感染的甲状腺肿在首次发作后没有人会没法接受喝水液检验。在有无肺炎的首次更高热开放性尿液路受到感染而其他总体心理健康的甲状腺肿中就会，这种有可选择开放性的法则可减缓与操作关的的费用和伤痛。然而，该有可选择开放性的法则不太不太可能漏诊大量的在临床上有关键反流的甲状腺肿，直到牵涉到另一种受到感染7,88。

甲状腺闪光人口为120人检验

用DMSA开展的甲状腺闪光人口为120人检验必须脊柱内使用一种有电离辐仗活开放性的铷，然后该铷被小肠某种持续性所吸收，从而允许护理人员辨别单单不太不太可能代表急开放性视网膜细胞（正如小肠盂小肠炎中就会所见的一样）或甲状腺瘢痕呈现单单的摄取减弱的区。（该检验）必需全身，尽管通过高静脉注仗给药法实现的轻度镇静限于于极少的情况。辐仗静脉注仗（左右为 1 mSv）是一个令人忧虑的状况89,90。这项关键技术可被用于尿液路受到感染的急开放性期，以便得出结论小肠盂小肠炎，或者从 6～12个年末在此之后相符到底仍尚未单单现瘢痕呈现单单。该关键技术也不太不太可能检单单到底共存甲状腺软骨82,88。的辨别甲状腺软骨和与尿液路受到感染有关的瘢痕有时很困难。甲状腺小而铷摄取除此以外匀不太不太可能对此先天开放性软骨，而喜有轮廓丧失的局灶的区大脑摄取减缓，或共存大脑变薄，不太不太可能对此一种受到感染关的开放性瘢痕78（左图3）。

在尿液路受到感染急开放性期开展的甲状腺闪光显影剂检验，如果闪光显影剂检验上会为小肠盂小肠炎（一旦尿液寄生虫培养为阴开放性）则随后开展的十二指肠腹腔核表征术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该法则将重点摆放在推定的小肠盂小肠炎和瘢痕呈现单单上。这种法则不太不太可能减缓实施十二指肠腹腔核表征检验的连续。一些科学界仍尚未便是，在临床上关的的十二指肠胆囊反流（喜扩张）与闪光显影剂照相诱发相互间共存一种强劲关的开放性91,92，虽然不太可能一项科学界93便是，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的幼儿中就会，30.5%在一次急开放性受到感染前夕有正常的照相结果。

一些科学界者劝告，在一次急开放性受到感染后的6～12个年末开展甲状腺闪光显影剂检验，以检单单瘢痕呈现单单，这将必须随访82,88。

其他的显像检验关键技术（亦然如计算机体层底片和表征显像）在疑及小肠内水泡时，或者在（甲状腺肿）对高静脉注仗神经外科手术有时间延迟的反应时，不太可能有作用94（更多反馈代为参见不太可能一篇有关显像检验法则的流行病学95）。

大大部分有一次无肺炎的首次更高热开放性尿液路受到感染的甲状腺肿，可有一次才成功的回升。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果退单单科学界，任何人都不太可能漏诊极少数的病亦然，在这些病亦然中就会，用产出此前表征检验没法检单单在临床上关键的泌尿液系统对状况或甲状腺状况。

结论

在幼儿中就会对更高热开放性尿液路受到感染的检视早就不断牵涉到变化。在大大部分甲状腺肿中就会，高静脉注仗和脊柱内使用高静脉注仗其实等效。产出此前表征检验的减少仍尚未便是，幼儿中就会关键的甲状腺损伤特别与共存软骨（喜泌尿液系统对诱发）有关（左图4）。然而，在某些幼儿中就会可单单现受到感染关的的甲状腺瘢痕呈现单单，这可引发软骨甲状腺中就会的进一步损伤，并且在既往正常的甲状腺中就会有产出生晚期效应的几领军。在现阶段的科学界中就会，高静脉注仗卫生保健的价值已受到严厉批评（左图4）。还必须更大部分据以相符哪些甲状腺肿不太可能从高静脉注仗卫生保健中就会得利。早就开展的科学界不太可能更容易回答这些状况。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）