有名透明细胞腺癌一例

腺癌的病理学类型多为肺腺癌，其他类型的少见。旧金山乔治亚摄政的大学Zachary KlaassenDr等在本期的Urology上报道了一例病理学类型更为相似的腺癌——乳白色细胞内腺癌。

病例概要

症状异连续性恋，42岁，非华裔旧金山人。因“双筒血粪，突出肿胀及粪潴留6个同月“入院。症状于3以前出现双筒血粪并延重，后求诊于其他诊所。CT不依：先天连续性单右方十二指肠，似乎长期存在脓肿。曾不能接受过经粪道输精管（TURP），但随后失访。

病患肥胖，有经粪道输精管通史（TURP）。声称泌粪胎盘的家族通史，但父亲有终末期十二指肠病，妹妹患病乳腺内膜腺癌，伯父患病乳肺腺癌。有十年吸烟通史，声称出境旅游通史以及职业连续性化学毒物接触通史。病程之前，除心动过速（115次/分）及身高体重Index为33.5kg/㎡外，症状主要生命体征平稳。

体格核查：下腹胀大，触诊压痛微小，无反跳痛。耻骨上可看清一囊肿。泌粪生殖系核查不依：及睾丸较长时间，未看清囊肿。肛门指检不依：肛门张力较长时间，外阴处看清一很大、较硬柔软的囊肿，各种类型。实验室核查：代谢功能全套试验、血细胞内计数、特异免疫总体（0.18ng/ml），之外较长时间；C催化亚基总体（6.35mg/dL）较高；粪常规不依之前等血粪，粪培养比如说。

病患病连续性评价

臀部和胸部CT平扫延增强不依：十二指肠突出不断扩大，前端有一6.9cm大小的囊肿，十二指肠填塞不规则且增厚，鲜有微小转移灶（布1）。十二指肠镜核查不依：窝及十二指肠有炎症连续性；药理学核查比如说。3以前TURP手术后留下的病理学切片不依：乳白色细胞内肺腺癌。

布1：臀部和胸部CT平扫及静脉显像对比不依：十二指肠突出不断扩大，前端有一6.9cm大小的囊肿:。

妥善处理

不依根治连续性十二指肠输精管，粪流改道术及双侧胸部病变清扫。术之前断定，十二指肠正左侧有一更大囊肿（布2A），右方侧十二指肠膨大（布2B）。因十二指肠与囊肿以及肛门之两者彼此间的外科平面难以渗透到，使得左侧分开困难。症状白石手术后期无腺癌症，术后第五天住院。

先前一次病理学病患病不依：乳白色细胞内肺腺癌pT4aN0M0（26个病变比如说），粪道切缘比如说（布3A，B）。特异连续性组化核查不依：角亚基7（比如说），CK20（比如说），特异免疫（PSA，比如说），PAX8（比如说），腺癌胚免疫（CEA）-单克隆（比如说），P63（比如说）。表征核查进一步证明，不延酵母的PAS试验着色比如说，延酵母的PAS试验着色比如说，即糖类被酵母裂解。

布2：术之前可见十二指肠正左侧有一更大囊肿（布2A）；深度分开可见右方侧十二指肠，十二指肠及十二指肠囊肿（布2B）

布3：病理学发现地双筒可见，十二指肠囊肿和粪道切缘（A）；囊肿前后的切片之外可见广泛炎症（B）

讨论

Kelvin A.MosesDr指出：

乳白色细胞内肺腺癌极相似，前仅有3例值得注意报告。2000年，Pan等首次报告了一名47岁之前国异连续性恋症状。该症状双筒血粪伴瘙痒1年；CT不依后外侧一囊连续性包块。病患病为小管囊肿连续性乳白色细胞内肺腺癌。

随后，Singh等报告了一名73岁异连续性恋。症状有双筒血粪，并不能接受过经粪道切除，后证明为疑似十二指肠脏相关联的乳白色细胞内肺腺癌。而后又不能接受了十二指肠输精管，证明没有人受到破坏乳白色细胞内组织，但确实有一Gleason打分为3+3=6的肺腺癌。

先前，Gualco等于2005年报告了一名16岁的孩子们。症状右十二指肠生长脊柱，双筒血粪。肝细胞标记物，包括PSA、CEA、CA19-9及人绒毛膜促连续性腺激素之外为比如说。CT不依，十二指肠颈与两者彼此间见一实心囊连续性包块。症状不能接受根治连续性输精管，表征核查证明为乳白色细胞内肺腺癌，疑似囊相关联。在18个同月的随访之前，症状生存并无患上。

也就是说症状为右十二指肠生长脊柱并有乳白色细胞内肺腺癌，与Gualco等报告雷同。胚胎期十二指肠受到破坏于的理论或可理解该的病理学的发展。该理论指出，在怀孕期4-6亦同，十二指肠芽侵入将生长发育为十二指肠脏的生后十二指肠原基。

这一全过程需要十二指肠憩室和生后十二指肠原基两者彼此间的交互可借：生后十二指肠原基分泌一种海绵细胞内源连续性大脑营养突变，其与表达于十二指肠上的RET-GFRα激素相结合。此外，通过敲除海绵细胞内源连续性大脑营养突变和GFRα1的亚基质，可阻止十二指肠湿润，并断定似乎致十二指肠生长脊柱。

依靠各种组织化学以及特异连续性组织化学着色检测可更深入了解到该，以便肺炎。第一次PAS着色比如说，而随后有酵母的PAS着色比如说，可确定实际上糖类的长期存在。CK7比如说着色指出乳白色细胞内肺腺癌或细菌连续性上皮起源。CK20着色比如说证明乳白色细胞内肺腺癌，并排除细菌连续性上皮相关联。

PAX8是一种来自于匹配盒亚基质8，且位于着色体2p13的特异连续性突变，与骨髓、十二指肠脏以及缪勒管的系统的有关。在乳白色细胞内肺腺癌之前，PAX8着色呈强比如说；而在较长时间十二指肠和上皮呈比如说。PSA与CEA比如说则可分别排除肺腺癌和其他消化不良肺腺癌；p63着色比如说可排除细菌连续性上皮以及鳞状上皮腺癌。

为完全揭示这种乳白色细胞内腺癌的克隆起源，需鉴定分子表型，如全亚基质组DNA，全位点DNA，多肽特异性分析以及特异连续性组DNA。这些技术前证明，与相似更为重要亚克隆扩充产生的高血压十二指肠细胞内腺癌相较，结核十二指肠细胞内腺癌的举例来说更低。

也就是说症状于术后3个同月不依臀部外阴CT图像核查。CT不依：第一骶椎前方有一1.6*1.5*1.3cm的高密度下颚。PET图像不依：外阴囊肿，低度活跃，虽不确定但仍指出是患上（补足布1A，B）。

此外，在早先手术后区左侧的粪道周边断定一高代谢点，选择患上。鉴于这些放大镜断定，症状随后不能接受了鼻腔后外阴输精管及粪道输精管。获得的鼻腔后病变抽样之前，4个为比如说。而粪道输精管的抽样证明为高分级乳白色细胞内肺腺癌，位于近端粪道，之前远端粪道未曾侵犯。

布4：特异连续性组化着色：CK7比如说（A）；CK20比如说（B）；特异免疫比如说（C）；PAX8比如说（D）

总之，也就是说为一42岁的非洲华裔旧金山异连续性恋，有下粪路症状和双筒血粪，病患病为似乎可追溯胚胎期受到破坏十二指肠的乳白色细胞内肺腺癌。后期妥善处理包括密切放大镜随访，并似乎对照局部成效期或结核十二指肠乳白色细胞内腺癌的治疗，使用酪氨酸激酶抑制剂。在值得注意相似之前，复发功能、妥善处理，以及预后等之外未曾有有定论。

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编辑： 吴飏